Ногти представляют собой плотные роговые пластинки, которые защищают ткань ложа ногтя от воздействия различных химических, термических и др. факторов внешней среды.

Различают следующие части ногтя: свободный (дистальный) край, тело, два боковых края и корневую часть ногтя. У здоровых людей ноготь гладкий, бесцветный, слегка выпуклый и в значительной мере прозрачный. За счет просвечивания многочисленных капилляров роговая пластинка приобретает розовый цвет.

Площадь и толщина ногтя зависит от нормальной деятельности организма (пола, возраста), от строения концевой фаланги пальцев, от профессии. Рисунок поверхности ногтя у каждого человека неповторим и складывается из продольных выступов и углублений. Рост и формирование ногтя определяются деятельностью матрицы, составляющей корневую часть.

Скорость отрастания индивидуальна, в среднем 0,1 мм в сутки. У женщин ногти растут несколько медленнее, чем у мужчин, у детей быстрее, чем у взрослых. Полная регенерация ногтя занимает в среднем 170 дней. У плода ногти дорастают до кончиков пальцев только к концу внутриутробного периода, поэтому по их длине можно судить о его доношенности.

Наиболее часто ногти поражаются при инфекционных заболеваниях кожи (кандидозы, пиодермии, дерматофитии, см. раздел Инфекционные и паразитарные болезни кожи).

Нередко они вовлекаются в процесс и при других кожных заболеваниях. При этом в ряде случаев изменения ногтей могут даже предшествовать появлению высыпаний на коже (при псориазе, красном плоском лишае, экземе, гнездной плешивости, пузырчатке и других дерматозах).

Нарушения в окраске и строении ногтей встречаются при нервных, психических, эндокринных и других системных болезнях. Выделяют также группы травматических и профессиональных повреждений, ряд аномалий могут носить врожденный и наследственный характер.

Аноннхия. Врожденное отсутствие ногтей принадлежит к группе редких наследственных аномалий. Может проявиться отсутствием одного или нескольких (всех) ногтей и, как правило, сочетается с другими нарушениями наружного слоя кожи, потовых и сальных желез, изменениями структуры волос и иными пороками развития.

Приобретенная анонихия встречается при органических заболеваниях нервной системы (спинная сухотка и др.), при травмах ложа ногтя, при некоторых  дерматозах (пузырчатка, болезнь Дюринга и др.). Тактику, терапию и прогноз заболевания определяет правильно и своевременно поставленный диагноз.

Атрофия ногтей. Процессы дистрофии могут касаться их толщины, ширины, формы, консистенции, от чего возникают ногти плоские, крыловидные, вогнутые (ложкообразные). Они бывают врожденные (чаще) и тогда связаны с нарушениями эндокринной системы, или приобретенными последствиями некоторых дерматозов (красный плоский лишай, псориаз), вызвавших повреждение матрицы ногтя. Бороздки, наперстковидная или точечная истыканность его поверхности, расщепление и ломкость краев могут быть обусловлены витаминной недостаточностью.

Трофические изменения случаются и при травме (таковы ногти вросшие от слишком тесной обуви), а также при воспалении валика ногтя (панариций). Появление на ногтевой пластинке белых точек, поперечных и продольных полосок -- результат проникшей инфекции через неудачно удаленную (скусанную) заусенцу.

Лечение.

Перед назначением терапии следует тщательно обследовать больных, обращая особое внимание на возраст, состояние нервной и эндокринной системы, на возможность систематической травматизации ногтей. Лечение назначают в зависимости от основного заболевания.

Во всех случаях показаны витамины (особенно А), препараты, содержащие кальций, железо, цинк. Показаны дрожжи, малые дозы тиреоидина, соблюдение диеты. Местно -- жирные кремы, масла с кортикостероидами. На скорость отрастания ногтей и изменение их свойств в сторону улучшения влияет 20 % метронидазоловая мазь. Вначале проводят отслойку ногтя с помощью уреапласта (1-2 сеанса), а затем в течение 1-1,5 месяцев ежедневно накладывают эту мазь.

****

Лечение вросшего ногтя  связано с нормализацией функционирования его ростковой зоны. Для этого необходимо: а) нарастить надкожицу на лунке ногтя (не отодвигать ее); б) подавить воспаление: впредь правильно срезать отросшую кромку ногтя -- только параллельно валику (простейший прием -- заложить за край ногтя спичку и срезать ноготь ровно по ней); г) в дальнейшем никогда не носить неудобной обуви.

Онихолизис. Часто встречающийся тип дистрофии ногтей, при которой нарушается связь ногтя с мягкими тканями ложа. В зависимости от размера отделившейся части ногтя различают частичный и полный онихолизис, чаще бывает у женщин.

Причины его многообразны. Травматический развивается вследствие механических, физических, химических воздействий. Довольно часто онихолизис бывает при экземе, псориазе, атопическом дерматите, буллезных дерматозах. Иногда отторжение ногтя возникает в результате длительного приема антибиотиков тетрациклинового ряда. Может быть также симптомом системных заболеваний, нарушений сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем, эндокринопатий и инфекционных заболеваний.

Лечение. Должно быть направлено прежде всего на устранение основной причины заболевания. Во всех случаях показаны общеукрепляющие средства (витамин А, В, препараты железа, кальция и др.), прием в течение 3-4 месяцев желатины в суточной дозе 5-7 г.

Для местного лечения рекомендуют горячие и теплые ванночки с марганцовокислым калием и наложением на пораженные участки синтомициновой эмульсии, 5 % гелиомициновой мази (фиксация липким пластырем), применение растворов (1-2 % спиртовой тинола, 5 % хризаробина в хлороформе). Благоприятное действие оказывает массаж пораженных пальцев.

Профилактика.

Состоит в гигиеническом содержании ногтей и предохранении от травмы. Раннее обращение к врачу и лечение сопутствующих заболеваний улучшают прогноз.

Онихомикоз. Грибковое поражение ногтей наблюдается у больных эпидермофитией стоп, рубромикозом, хронической трихофитией и фавусом (преимущественно на кистях), крайне редко -- при микроспории.

Симптомы и течение. Онихомикоз начинается со свободного или бокового края ногтя. В его толще появляются округлые и полосовидные пятна желтоватого, реже -  серовато-белого цвета, которые постепенно сливаются друг с другом; ноготь утолщается, разрыхляется, становится ломким, крошится.

Процесс разрушения, медленно распространяясь, может захватить весь ноготь. Вместе с тем при рубромикозе ногтей рук пластинки могут остаться гладкими и блестящими, но подвергнуться истончению или отслойке от ложа; отслоившаяся часть приобретает грязно-серый цвет.

Онихомикоз может быть изолированным; т.е. без поражения кожи и волос. При микроскопическом исследовании кусочков пораженных ногтей определяются нити мицелия.

Лечение онихомикозов -- весьма сложный процесс. Лучшим методом является комбинированный -- прием внутрь гризеофульвина (низорала) в течение 4-6 месяцев, удаление ногтей и местная фунгицидная терапия. Удаление ногтей можно производить хирургическим методом или при помощи кератолитических средств.

Существует несколько методов:

а) метод Андриасяна Г.К. -- пораженный ноготь удаляют с помощью онихолизина (15 % сернистого бария на тальке), который наносят на ноготь в виде кашицы на 30-40 мин., увлажняя ее все время водой из пипетки. После этого кашицу смывают водой, а размягченный слой ногтя соскабливают скальпелем, затем повторно наносят онихолизин и таким образом удаляют весь ноготь.

Далее на ложе ногтя накладывают мазь из салициловой, молочной или бензойной кислоты и резорцина по 15,0 г на 55,0 г вазелина под компрессную бумагу на 2 суток. Отслоившиеся роговые массы удаляют скальпелем и пинцетом. Делают 2-3 таких тура, после чистки ложе ногтя смазывают настойкой йода до отрастания здоровых ногтей. б) метод Аравийского А.Н. - мазь, состоящую из равных частей йодистого калия и ланолина, накладывают на пораженный ноготь в течение 10 дней, до его размягчения.

После удаления такого ногтя ежедневно ложе ногтя смазывают мазью следующего состава: йода кристаллического 0,2 г, ланолина и йодистого калия по 10,0 г в течение 5 дней.

Эти процедуры повторяются несколько раз.

в) применение кератолитических пластырей -- салицилового, трихлоруксусного и "уреапласт", содержащего 20 % мочевины. Особенно эффективен уреапласт, который наносят на пораженный ноготь после предварительной горячей мыльно-содовой ванны толстым слоем 3-5 см и прикрепляют к коже концевой фаланги лейкопластырем.

Повязку оставляют на 5 суток, а процедуру несколько раз повторяют до полного размягчения ногтя. После снятия пластыря ноготь удаляют скальпелем, маникюрными кусачками или ножницами. Далее назначается местная фунгицидная терапия, в том числе и пластырями -- 20 % пирогалловым, 5 % салицилово-тимоловым, 5 % бетанафтоловым и др.

Местное лечение ложа ногтя следует продолжать в течение 4-6 месяцев, т.е до полного отрастания ногтей.

Панариций -- заболевание ногтевого валика, вызванное гноеродными микроорганизмами

Пигментные аномалии ногтей. Изменение их естественного цвета. Различные оттенки от белого (лейконихия) до коричневого, красного, зеленого, синего и черного могут встречаться в результате воздействия некоторых химических веществ, красителей, лаков, приема медикаментов (антималярийные препараты, антибиотики тетрациклинового ряда, препараты серебра, мышьяка, фенолфталеина, золота и пр.), сопутствовать некоторым кожным, инфекционным, эндокринным (диабет, болезнь Аддисона, подагра) и внутренним (цирроз печени, анемия, болезни сердца и т.д.) заболеваниям.

Лечение. Должно быть направлено прежде всего на возможное устранение основной причины заболевания, всякого рода интоксикаций, травм и повреждений ногтя, егоматрицы и ногтевой надкожицы. Полезно применение витаминов, препаратов железа, желатины.

Вот так, вполне по научному, называются выступления и статьи врачей, посвященные лечению грибковых заболеваний ногтей. Действительно, есть заметные достижения, сильно продвинувшие лечение грибка ногтей. Они сделали современную терапию микозов намного более эффективной, безопасной и удобной для врача и пациента.

Но остаются и проблемы: например, возобновление микоза после успешного вначале лечения. Не у всех врачей получается не только 100%, но даже и 70–80% излечение. То есть, многие люди с грибком ногтей получают какое-то лечение, но оно им не помогает или эффект от него оказывается лишь временным. Таких пациентов, по данным последних исследований, может набраться не менее 1/3 от всех обратившихся к врачу за помощью против ногтевого грибка.

Кто виноват?

Виноваты все – и врачи, и пациенты, и общество в целом.
Врачи – потому, что зачастую не учитывают современных особенностей онихомикоза – многолетнего, распространенного и тяжелого заболевания. Не все врачи владеют современными методиками лечения грибковых инфекций. Не у всех врачей получается прослеживать эффективность лечения микозов во взаимодействии с пациентом.
Пациенты виноваты в неудачном лечении грибка ногтей потому, что

•  во-первых, они слишком поздно обращают внимание на состояние кожи и ногтей стоп. На ранних стадиях грибковое заболевание стоп легко вылечить, но эти ранние стадии часто оставляются без внимания;
•  во-вторых, они избегают обращаться к врачу, а вместо этого пытаются вылечить грибок ногтей самостоятельно, что удается очень немногим;
•  в-третьих, они не соблюдают схему лечения грибка ногтей, находя ее слишком долгой и обременительной для себя. Кроме того, после окончания лечения многие пациенты напрочь забывают о профилактике повторного заражения грибком.

Почему в проблемах неудачного лечения микозов может быть виновато все общество и его институты? Потому, что качественной статистики заболевания практически не ведется. Нет и санитарно-просветительной работы, населению в доступной форме не сообщается о проблеме грибковой инфекции и ее опасности. Такую работу стоило бы проводить в обычных аптеках, поликлиниках и больницах.

Что делать?

Постепенно исправлять эти ошибки. Главное оружие нашей общей борьбы – это знание. Сегодня мы знаем почти все, что требуется для победы над заразными микозами. Остается только привести наши действия в соответствии с этими знаниями. А для пациента первой задачей можно назвать ознакомление с общими сведениями о грибке кожи и ногтей и реальными возможностями его излечения.

---

---

Как не следует лечиться от грибка … Ошибки в лечении микоза ногтей

Очевидно, что от ногтевого грибка следует лечиться так, чтобы от него избавиться, навсегда или хотя бы надолго. Желаемого эффекта можно достичь с большими или меньшими усилиями. Тогда как не следует лечиться от грибка? Наверное, так, чтобы лечение оказалось неэффективным, и грибок оставался в ногте. Оказывается, что многие из практикуемых и широко рекламируемых методов лечения онихомикоза на поверку являются неэффективными и не имеют никакой доказательной основы. Однако они имеют значительный коммерческий успех, поскольку эти средства и методы покупаются многими людьми. Здесь возможны варианты…

Вариант первый. Лечение грибка ногтей «народным средством»

«Народные», или «бабушкины» средства ищутся многими людьми с ногтевым грибком. Привлекательность таких средств – это большая популярность («народные лекарства» используются при разных заболеваниях), относительная дешевизна и кажущаяся безопасность (ведь это не таблетки, которые «травят» организм»!).
 Однако отличие грибкового заболевания кожи и ногтей от других заболеваний человека в том, что грибковое заболевание – это инфекция, и вылечить ее можно, только уничтожив возбудителя. Нет таких народных средств, трав и пр., которые убивали бы грибок во всех отделах ногтя. Есть некоторые антисептики, которые при нанесении на кожу губительно действуют на разные микробы, в том числе на грибы.
Но их действия совершенно недостаточно для уничтожения грибка, глубоко «окопавшегося» в ногте. Даже современные противогрибковые препараты в наружных формах (мази, растворы и пр.) не всегда способны уничтожить грибок в ногте. Так что лечение онихомикоза каким-либо не противогрибковым, а иным лекарством, да еще без наблюдения врача, заведомо обречено на неудачу.

Вариант второй. Самолечение онихомикоза за 3 дня

В одном из проведенных недавно исследований было установлено, что более 30% из обращающихся к врачу больных с распространенным онихомикозом узнали о своем диагнозе давно, но лечились самостоятельно. Это не приводило к излечению, и впоследствии больным пришлось повторно обращаться к врачу. Причем у лечившихся ранее тяжесть грибкового заболевания оказалась большей.

Почему многие пациенты с ногтевым грибком пытаются лечиться самостоятельно, даже после посещения врача? Некоторым решение проблемы кажется слишком простым – достаточно пойти в аптеку и купить мазь «от грибка», благо, что таких мазей и кремов продаются уже десятки. Некоторым, наоборот, слишком сложными кажутся предписания врача, и они хотят справиться с грибком своими силами.
 Общее желание, конечно – излечиться от грибка поскорее и с наименьшими издержками. Желательно, в несколько дней (например, в три). Однако таких чудес не бывает. Онихомикозом болеют годы, ногти отрастают за месяцы, а самая короткая продолжительность лечения (прием противогрибковых препаратов и процедур) составляет, в лучшем случае, несколько недель.

Есть еще один вид самолечения, о котором нужно сказать. Это – самостоятельный (не по назначению врача) прием противогрибковых препаратов внутрь. Мы предостерегаем Вас от этого и настоятельно рекомендуем никогда не использовать эти препараты самостоятельно, без консультации врача и предварительного обследования.



Вариант третий. Лечение "грибка на ногтях" за 10 баксов:))

Спору нет, вопрос стоимости лечения является очень важным. Тем более, если заболевание, скорее всего, не угрожает жизни человека. Так сколько же можно потратить на лечение грибка ногтей? 300 рублей или 300 у.е.?
 Стоимость комплексного лечения тяжелого, длительно существующего онихомикоза часто склоняется к последней цифре. Реально эффективные противогрибковые препараты сегодня тоже недешевы.
 На этом фоне очень привлекательными выглядят объявления о "полном излечении грибка на ногтях" всего за 300, 500 или тысячу рублей. Можно ли доверять им? Как было сказано выше, лечиться от грибка имеет смысл только противогрибковыми препаратами.
 Самолечение (наружными средствами, которые можно купить самому за эти деньги) также обычно не проходит. Из этого можно заключить, что за такую сумму эффективного лечения и излечения грибка ногтей не получится. Можно приобрести какое-то средство за 300 рублей, а потом (когда не поможет) еще и еще одно – но это будут заведомо зря потраченные деньги

Как лечили раньше грибковые заболевания ногтей

Проблема грибковых заболеваний ногтей стала заметной примерно в середине прошлого века. Как назло, тогда не еще существовало эффективных противогрибковых средств. Они стали появляться позднее, и постепенно, через десятилетия. А представления врачей о том, как можно и нужно лечить онихомикоз, менялись еще медленнее.
Р-р-раз – и удалили ногти! Хирургическое лечение грибка:)))

Поэтому одной из наиболее действенных процедур от грибка ногтей долгое время представлялось их удаление. Нет ногтя – нет проблемы, а потом вырастет новый. Однако проблема, как оказалось, в том, что грибок где-то все же остается, и новый ноготь часто вырастает тоже с грибком. Сегодня удаление ногтей хирургическим способом почти нигде уже не практикуется. Не только в силу небольшой самостоятельной (без назначения противогрибковых средств) эффективности.
 Для врачей это – хирургическая манипуляция с необходимостью анестезии, организации специального кабинета, возможностями осложнений и пр. Для пациента это, прежде всего, боль, кровь и временная нетрудоспособность. Тем не менее, удаление ногтей хирургическим способом может быть показано при некоторых формах тяжелого онихомикоза или при недоступности более современных методов лечения.

Составляем рецепт от грибка. Формулы для лечения микоза

Много-много лет назад у врачей, лечивших грибок ногтей, не было под рукой теперешних противогрибковых средств. А было много простых веществ: кислот (салициловой, молочной), красителей (синька, зеленка), йода, уксуса и серы, и было у них богатое воображение. Оно помогло составить много прописей сложного состава – различных растворов, жидкостей, мазей, пластырей, отслоек и лаков.
 Некоторые из них носят имена своих авторов и сохранились до настоящего дня. Их можно использовать и сегодня, и добиться успеха. Однако эффективность современных противогрибковых средств все же окажется выше. Это значит, что современные средства для достижения такого же эффекта принимают реже и не так долго.
Запаситесь терпением, лечиться будем год

Потом появились первые противогрибковые средства. Но оказалось, что их следует принимать так долго, как растут ногти. А они отрастают полностью за несколько месяцев. На руках за 4–6 месяцев, а на ногах иногда за 12–18. Если прекратить лечение раньше, то грибок сохранится в ногте, и затем заболевание начнется сначала. Это объяснялось тем, что старые противогрибковые препараты не задерживались в ногтях надолго, и их приходилось принимать постоянно. Это было обременительно для пациентов, а иногда приводило к развитию нежелательных побочных эффектов.
Только с появлением новых противогрибковых препаратов около 15 лет назад ситуация изменилась.

За какие-нибудь 10 лет подходы к лечению грибковых заболеваний ногтей полностью изменились. Сначала появились новые, высокоэффективные противогрибковые препараты для приема внутрь, капсулы и таблетки «от грибка». Затем были предложены новые местные формы – лаки для ногтей и пластыри с отслаивающим действием. Наконец, была сформулирована рациональная тактика лечения онихомикоза, определяющая правила эффективного применения новых методик.

Убить грибок за три месяца

Новейшие противогрибковые препараты не только активно действуют на грибок, останавливая развитие микоза. Они еще и надолго задерживаются в ногтях, что позволяет сократить срок лечения. Современные противогрибковые препараты обычно принимают в течение 2–4 месяцев (вместо 6–12), а в наиболее прогрессивных схемах (пульс-терапия) – и того меньше – несколько недель. Это делает лечение намного более удобным и доступным для пациентов. Однако напомним еще раз, что эти противогрибковые средства назначает только врач.

Местная и комбинированная терапия онихомикоза

Новые формы наружных противогрибковых средств пришлись как нельзя кстати. В виде противогрибковых лаков для ногтей появилась возможность местного лечения онихомикоза, нанося препарат всего 1–2 раза в неделю. Для тяжелых форм онихомикоза предусмотрено сочетание новых наружных форм с системной терапией (лечение капсулами или таблетками).

Появились такие комбинированные препараты, где противогрибковые компоненты сочетаются с кератолитическими, то есть размягчающими роговые массы. Это позволяет бороться с утолщением ногтей. С последней задачей справляются также появившиеся в последнее время устройства для аппаратной обработки – видоизмененные бормашины с особыми фрезами для ногтей.

Как выбрать подходящий метод лечения ногтевого грибка?

Большое разнообразие проявлений онихомикоза делает невозможным лечение любой формы заболевания каким-либо одним методом или противогрибковым средством. Есть такие разновидности ногтевого грибка, для которых больше подходят лаки и другие местные средства, такие, где требуется назначение препаратов внутрь, или необходима чистка ногтей или даже их удаление.
Определить это может только врач. Именно это – отсутствие правильно подобранного метода лечения – объясняет неудачи самолечения онихомикозов. Даже врач не сразу определяет, какой именно метод лечения выбрать, сколько нужно принимать тот или иной противогрибковый препарат, какие дополнительные методы лечения следует привлечь.
 Это устанавливается в ходе обследования пациента и выяснения особенностей заболевания. Для этого могут потребоваться дополнительные анализы – например, установление вида грибка, или показаний/противопоказаний к назначению конкретного препарата.